ご予約

お名前 (必須)

年代 (必須)
19歳以下20～29歳30～39歳40～49歳50～59歳60～69歳70歳以上

メールアドレス (必須)

電話番号 （必須）

第1希望の日付（必須）
11月の休診日 5日(金)7日(日)10日(木)14日(日)21日(日)23日(火)28日(日)

第1希望の時間（必須）
---9:009:3010:0010:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:0019:3020:00

第2希望の日付

第2希望の時間
---9:009:3010:0010:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:0019:3020:00

第3希望の日付

第3希望の時間
---9:009:3010:0010:3011:0011:3012:0012:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:0016:3017:0017:3018:0018:3019:0019:3020:00

施術時間は大人約50分、中高生約25分、小学生10分程度です。その前後に受付やお着換え、問診の時間が必要です。

ご連絡事項　気になっている症状などがある方はこちらにお書きください。

記入内容の確認はありません。以上の内容でよろしければ送信ボタンを一度だけ押してください。